Своевременная диагностика и лечение варусной деформации стоп у детей
Причины появления варусной установки стоп
Ноги малыша, который начал ходить, мало чем напоминает ноги взрослого человека. В отличие от взрослых, стопа у детей окончательно не сформирована, а большая часть костей состоит из неплотно прилегающих друг к другу хрящей. В связи с этим мышцы, фасции и связки подвержены процессу растяжения. Окончательно стопа ребенка и ее своды должны формироваться лишь к 3-4 годам, хотя не исключено, что формирование может произойти и в более позднем возрасте — к 6-7 годам.
Ступня совсем маленьких детей на вид выглядят как плоские, но на самом деле они заполнены жировой прослойкой, как маскировкой костного слоя. В этом можно легко убедиться, если с внутренней стороны стопы ребенку в положении стоя попытаться просунуть палец. Если палец проходит легко, значит, плоскостопие кажущееся, а не истинное.
При варусной (О-образной) установке деформация ступней выглядит таким образом, что коленки ребенка в положении стоя и плотно прижатыми ногами не смыкаются, а между ними имеется небольшое пространство. Сами стопы при этом слегка отклонены кнаружи, при этом основная нагрузка падает на внешнюю сторону.
A — О-образная установка стоп (варус). B — Х-образная установка (вальгус).
Причины варусной деформации стопы
Плоскостопие — эта причина встречается чаще остальных.
Нарушение обменных процессов (рахит и прочие).
Ослабление организма из-за хронических инфекционных и воспалительных заболеваний.
Заболевания эндокринной системы (тиреотоксикоз, сахарный диабет и прочие).
Неусвоение кальция и других полезных микро- и макроэлементов.
Заболевания костей и суставов.
Различные травматические повреждения стоп.
Избыточная масса тела.
Наследственный фактор и генетическая расположенность.
Кроме вышеназванных причин варусная установка стоп у детей может возникать тогда, когда ребенка слишком рано начинают ставить на ножки, а также при использовании неудобной или неправильно подобранной обуви.
Симптомы и первые признаки заболевания
A — ровные ноги. B — О-образная кривизна (варус).
Если стопа деформируется, а нагрузка перемещается из центра на внешнюю сторону, то ступня теряет способность совершать колебательные движения. Из-за этого снижается ее способность амортизировать удары и толчки, а ребенок при этом начинает хуже ходить, часто падать и плохо бегать.
Очень важно заметить первые признаки появления деформации, чтобы своевременно начать лечение. Трудность диагностики заключается в том, что варусная деформация стопы у детей развивается достаточно медленно. Но со временем ножки ребенка становятся О-образными, особенно ярко это проявляется в коленных суставах.
Симптомы эквиноварусной деформации стопы
Кроме этого, встречается так называемая эквиноварусная деформация стопы или конская стопа, при которой ребенок не может наступать на всю поверхность стопы, а только на ее переднюю часть (носок). Создается впечатление, что ребенок пытается встать на носочек, настолько сгибание в голеностопном суставе является выраженным. Такая патология обычно бывает врожденной и может быть как односторонней, так и двухсторонней.
Несомненно, лечение варусной деформации нужно начинать как можно раньше, так как несоблюдение правил терапии может навсегда изменить качество жизни взрослого человека.
Лечение варусной установки стоп
От чего зависит результат лечения? Прежде всего, нужно знать, что лечение варусной установки стоп потребует большого терпения от родителей и их заинтересованности в получении необходимого результата. И конечно, немаловажное значение имеет квалификация ортопеда, который проводит терапию.
Окончательный эффект лечения можно оценить только к 5-7 годам, когда мышцы, связки и фасции ноги ребенка укрепляются настолько, что могут удерживать стопу в нужном положении. Категорически противопоказано заниматься лечением самостоятельно, надеясь на советы друзей и знакомых. Вовремя диагностированная патология и проведенное лечение помогут ребенку встать на ноги правильно.
Хорошая новость состоит в том, что организм ребенка очень податливый и при настойчивой терапии хорошо поддается исправлению.
Антиварусная обувь жестко фиксирует задний отдел и отводит передний отдел стопы.
Консервативная терапия варусной деформации стопы
Специально подобранный комплекс упражнений, с помощью которых можно укрепить связки и мышцы стопы.
Курс физиотерапии.
Подбор необходимой обуви с ортопедическими стельками, а также супинаторами, стяжками и корректорами. Такая обувь с высоким задником прочно удерживает стопу в горизонтальном положении, не давая ей отклоняться на внешнюю сторону.
Лечебный массаж, который помогает окрепнуть мышцам задней поверхности бедер, голеней и ягодиц.
В заключение необходимо знать, что при отсутствии эффекта консервативной терапии назначают хирургическое вмешательство. В противном случае, если не лечить заболевание, может развиться такое осложнение, как искривление позвоночника. Поэтому с целью профилактики получения осложнений необходимо в процессе терапии регулярно проводить осмотр у ортопеда и точно выполнять все предписания врача.
Плоская стопа
Сильное опущение подошвенного свода обусловлено слабостью его природных опорных структур - мышц и связок. Связки сами по себе способны удерживать свод в течение короткого времени: свежеампутированная конечность при нетронутых связках оставляет нормальный отпечаток стопы. Однако в жизни, если мышечная поддержка свода оказывается недостаточной, связки постепенно растягиваются, и свод окончательно опускается.
Таким образом, плоская стопа в основном является результатом мышечной недостаточности (рис. 79), а именно недостаточности задней большеберцовой мышцы 4 или еще чаще - длинной малоберцовой 5 . Свободно висящая стопа у такого больного показывает тенденцию к варизации (varus) (рис. 80), поскольку длинная малоберцовая мышца является отводящей. С другой стороны, под воздействием веса тела при опоре на ногу внутренняя арка опускается (рис. 81, опущенная арка показана красным) и появляется вальгусная деформация. Этот вальгус обусловлен двумя факторами:
Поперечная арка стопы . в норме удерживаемая (рис. 82) сухожилием длинной малоберцовой мышцы (белая стрелка), уплощается (рис. 83). В то же самое время внутренняя арка опускается: за этим следует удлинение арки 3 и передний отдел стопы е ротируется кнутри по отношению к ее продольной оси, так что подошва касается плоскости опоры всей поверхностью, и передний отдел стопы одновременно смещается d кнаружи. Пяточная кость поворачивается по отношению к ее длинной оси в направлении пронации (рис. 84) и стремится плоско лечь на свою внутреннюю поверхность. Эта видимая на глаз степень вальгуса может быть измерена по величине угла между осью пятки и ахилловым сухожилием, превышает физиологические пределы (5°) и может в определенных случаях доходить до 20°. По мнению некоторых авторов, такая вальгусная деформация первично обусловлена деформацией суставных поверхностей подтаранного сустава и вялостью межкостных связок, другие же считают эти факторы вторичными.
Какова бы ни была его причина, такой вальгус смещает центр нагрузки к внутреннему краю стопы, и головка таранной кости перемещается книзу и кнутри. На внутреннем контуре стопы появляются три более или менее заметных выступа (рис. 83):
ненормально выстоящая внутренняя лодыжка а ; медиальная часть головки таранной кости b ; бугор ладьевидной кости с .
Бугор ладьевидной кости представляет вершину тупого угла, образуемого осями заднего и переднего отделов стопы: приведение-пронация заднего отдела уравновешивается отведением-супинацией переднего, и дуга свода уплощается (этот механизм был подробно описан классическими авторами, Хохманом, Белером, Хаузером, Дельшефом и Сером (Hohmann, Boehler, Hauser, Delchef, Soeur)).
Такой комплекс деформаций был уже описан при рассмотрении изменений подошвенного свода в статическом положении (в этом случае они менее выражены): это относительно часто встречающееся состояние известно как болезненное плоскостопие или тарзалгия молодых. Его легко заметить, смотря на стопу сзади (рис. 84), когда видно расхождение линии пяточной кости при вальгусе f . Диагностика плоскостопия облегчается при изучении отпечатков стопы (рис. 85). Получить отпечаток стопы довольно просто: достаточно поставить мокрую ногу на сухой темный фон. По сравнению с нормой I . при развитии плоскостопия вогнутость внутреннего контура стопы прогрессивно уменьшается ( II и III стадии) до тех пор, пока в запущенных случаях IV внутренний контур не становится даже выпуклым.
"Нижняя конечность. Функциональная анатомия"
Комментариев нет:
Отправить комментарий